Голеностопный сустав: виды переломов, лечение, реабилитация

Травмы различного характера постоянно сопровождали человечество в процессе его эволюции. В современном обществе травматизм представляет одну из актуальных проблем вследствие растущей̆ урбанизации, увеличения скоростных средств передвижения, автоматизации различных отраслей̆ производства и большого фронта строительных работ.

Переломы костей голени занимают первое место среди переломов длинных трубчатых костей и по статистике на них приходится от 20 до 37,3%, а открытые переломы костей голени составляют 64,3-77,8% от всех открытых повреждений конечностей. До сих пор лечение переломов голени представляет сложную и трудоемкую задачу.

В последние десять лет, ко всему прочему, стало очевидным, что переломы костей нижних конечностей часто осложняются острым тромбозом глубоких вен. При переломах костей голени это осложнение возникает у 50-77% пострадавших и таит в себе опасность развития тромбоэмболии лёгочной артерии или постфлеботромботического синдрома.

Виды переломов.
Переломы, нарушающие целостность костей, делятся на травматические и патологические.  Патологические возникают в костях, измененных каким-либо заболеванием (туберкулез кости, остеопороз, остеомиелит, опухоли, артроз). Такие суставы ломаются при незначительном внешнем воздействии. В зависимости от травмирующей силы, перелом голеностопного сустава по виду может быть: открытым, закрытым, со смещением, без смещения. При переломе голеностопного сустава обычно травмируются одна или две лодыжки (щиколотки).  Случается при беге, катании на коньках, лыжах, игре в футбол, хождении на неустойчивых высоких каблуках. Возможен прямой перелом лодыжек, например, при боковом ударе. Таранная кость обычно ломается при прыжке с высоты или падении на ноги.

Симптомы проявления
Симптомы перелома голеностопного сустава зависят от сложности травмы, характера излома плоскости. Но есть и общие признаки. Все виды переломов сопровождаются сильной болью. Наступать на травмированную ногу невозможно. В месте повреждения появляется гематома, припухлость, вызванная отеком окружающей сустав ткани. Пальпация сустава вызывает резкую боль. Открытый перелом в голеностопном суставе выглядят жутковато. Из зияющей раны видны обломки поврежденных костей.
Переломы сопровождаются разрывом сухожилий, связок, сосудов, мягких тканей, кожи. Они опасны развитием болевого шока. Открытая рана может быстро инфицироваться и нагнаиваться. В таких случаях лечение переломов осложняется, не исключено развитие остеомиелита. Раны долго не заживают, а кости не срастаются. Возможно образование ложного сустава, контрактуры.
Закрытый перелом голеностопного сустава менее травматичный. При переломе со смещением может возникнуть деформация сустава. Перелом без смещения больше напоминает болезненный ушиб. Исход болезни, как правило, благоприятный.

Лечение.
Больные с открытыми переломами госпитализируются в травматологические отделения больниц. Первая медицинская помощь направлена на обезболивание, остановку кровотечения, профилактику инфицирования раны. Затем проводится хирургическое лечение. Обломки костей сопоставляются, скрепляются спицами, винтами, пластинами. Обязательно вводятся по Безредке противостолбнячная сыворотка и анатоксин. Репозиция перелома со смещением также проводится в травматологии под местным обезболиванием.
После вправления накладывается фиксирующая гипсовая повязка. Время иммобилизации нижней конечности зависит от характера и сложности перелома, возраста больного. Переломы без смещения лечатся амбулаторно. Чем моложе пострадавший, тем быстрее срастаются переломы и, наоборот, с возрастом восстановление функции поврежденного сустава происходит намного дольше. Средний же срок ношения гипсовой повязки колеблется в пределах 8 – 12 недель.
Для диагностики переломов делаются рентгеновские снимки сустава в двух проекциях. При сложных сочетанных травмах добавляется трехмерное ультразвуковое исследование, МРТ. Рентгенография обязательно повторяется после наложения гипсовой повязки. Процедура позволяет обнаружить смещение костей во время гипсования.

Реабилитационный период

Лечебную гимнастику начинают на 2 – 3 сутки после наложения фиксирующей повязки. Для снижения отека, улучшения кровообращения сустава рекомендуется проводить следующие специализированные упражнения: активное движение пальцами стопы; сгибание и разгибание коленного и тазобедренного сустава; подъемы ноги вверх и опускания с кровати; изометрическое напряжение группы мышц голени и бедра. Дозированные физические нагрузки после перелома в сочетании с медикаментозным лечением значительно улучшают терапевтический эффект.
Лечебная гимнастика рассматривается как средство для укрепления мышц голени, бедра. Регулярная тренировка мышц стопы способствует активной подвижности сустава. Непосредственно после снятия повязки все упражнения лучше выполнять в теплой воде. Разработку сустава можно проводить с гимнастическими предметами и без них. Главное – постепенность и последовательность.
Резкое увеличение нагрузки может привести к нежелательным последствиям. Со временем комплекс упражнений усложняется, количество их увеличивается. Добавляются круговые движения, подошвенное и тыльное сгибание стопы. Во время тренировки пальцами стопы берется мелкий предмет и удерживается в таком положении некоторое время.
Можно катать теннисный мяч или небольшой шарик. Разработка голеностопного сустава разнообразится упражнениями с сопротивлением, отягощением. Несколько раз в день производится давление стопой на твердую поверхность. Помимо ЛФК, в этом периоде показан массаж, физиотерапевтические процедуры, плавание в бассейне, занятия у шведской стенки.
По мере возможности можно и нужно ходить без костылей и трости, подниматься по лестнице, и остаточные признаки заболевания исчезнут сами собой. Хорошие результаты дает санаторно-куротное лечение. Поддерживающая терапия в большей степени касается пожилых людей.